- 2 thématiques.
- 2 services hospitaliers associés.
- Une équipe multidisciplinaire - gynécologue, obstétricien, chirurgien, radiologue.
- Une grande avancée techologiques associant 3 techniques au service du diagnostic échographique, Doppler, IRM.
L'échographie de fusion, une nouvelle méthode de l'imagerie, une méthode pédagogique, pour apprendre l'IRM et l'échographie des cas difficiles.

Atlas d'échographie de fusion en obstétrique ; le cerveau foetal et le placenta accreta

La maltraitance a longtemps été ignorée au cours de l'histoire, du fait de la place que l'enfant occupait dans la famille et dans la société : être inachevé, adulte en miniature soumis à l'autorité paternelle entière et totale, mais aussi être fragile et victime de nombreuses maladies infantiles souvent mortelles. Ambroise Tardieu, médecin légiste français, fut le premier à s'intéresser aux enfants maltraités et publia en 1860 un article intitulé « Étude médico-légale sur les sévices et mauvais traitements exercés sur des enfants ». Il faudra pourtant attendre encore plus de 100 ans pour que la notion d'enfant maltraité soit introduite dans les textes officiels en France (loi du 10 juillet 1989), et que la protection de l'enfant prenne une envergure internationale avec l'adoption par l'Assemblée générale des Nations Unies d'une convention des droits de l'enfant (20 novembre 1989).

Un enfant maltraité est un enfant « victime de violences physiques, cruauté mentale, abus sexuels, négligences lourdes ayant des conséquences graves sur son développement physique et psychologique ».

Aujourd'hui, la maltraitance à enfant fait partie intégrante de l'exercice de la pédiatrie dans toutes ses spécialités. L'objectif de cet ouvrage est d'améliorer la connaissance de ce problème de santé publique douloureux, afin de reconnaître précocement une situation de maltraitance et de mieux cibler sa prévention.

Tous les aspects de la maltraitance chez l'enfant, de la période fotale à l'adolescence, en insistant sur les éléments diagnostiques, parfois trompeurs, et les diagnostics différentiels à envisager, sont abordés. Le livre se compose de chapitres généraux (histoire, définitions...), de chapitres traitant de lésions d'organes (peau, squelette, cerveau et moelle, viscères, face...), et de chapitres abordant des points particuliers tels que les lésions anatomopathologiques ou l'imagerie post mortem. Les principes thérapeutiques et les principales séquelles sont volontairement décrits de façon synthétique. Certains chapitres sont dédiés aux données épidémiologiques et médico-légales indispensables à connaître pour tout médecin impliqué dans ce contexte.

Sous la coordination de Caroline Rey-Salmon (service des urgences médico-judiciaires, Hôtel-Dieu de Paris) et de Catherine Adamsbaum (service de radiologie pédiatrique, hôpital Bicêtre), l'ouvrage réunit près de cinquante auteurs issus des secteurs de la santé ou de la justice.

Ce livre est destiné à tous les professionnels de la santé intéressés par la pédiatrie, qu'ils soient étudiants, futurs spécialistes ou praticiens en exercice. En dehors du milieu médical, il s'adresse également à toute personne concernée par des situations de maltraitance : professionnel de la petite enfance, intervenant du secteur social, judiciaire ou associatif pour la protection de l'enfance.

Maltraitance chez l'enfant

La réalisation d'examens radiologiques chez l'enfant et le foetus se déroule bien souvent en dehors de centres spécialisés, et cet ouvrage a pour objectif de s'adresser aux radiologues confrontés à une pratique radiopédiatrique occasionnelle ou régulière mais non exclusive.

Ainsi, et c'est son avantage, tous les grands chapitres de la radiopédiatrie, dont certains représentent à eux seuls de véritables activités spécialisées, ont été traités par les meilleurs auteurs qui ont su transmettre leur savoir de façon claire et synthétique. De nombreux domaines pourraient en effet mériter à eux seuls un ouvrage particulier. Cependant, le choix qui a été fait donne à celui-ci un aspect quelque peu encyclopédique avec une grande richesse d'informations, montrant l'étendue des connaissances à acquérir pour examiner des enfants pour le meilleur bénéfice.

Comparée à la radiographie de l'adulte, la radiopédiatrie a toujours été empreinte d'une volonté affirmée de minimiser les risques : risques liés aux techniques d'examen, risques liés aux erreurs et/ou insuffisances diagnostiques, notamment chez le foetus. 

Un des mérites de cet ouvrage est de montrer le rôle essentiel qui revient à l'examen clinique, seul guide véritable de l'utilité des examens radiologiques, et aussi d'insister sur le rôle de l'expertise. En effet, certains domaines spécifiques réclament par définition des performances radiologiques optimales, afin d'éviter le développement soit de séquelles, soit de malformations méconnues.

Cette intégration de la radiopédiatrie à l'examen clinique et à l'expertise est parfaitement bien éclairée dans cet ouvrage. Mais, et peut-être plus que toute autre, cette branche de la radiologie dédiée aux enfants et au foetus, est également très fortement intégrée à des problèmes majeurs de Santé Publique, auxquels la société est particulièrement sensibilisée. La pratique de l'imagerie du foetus répond aujourd'hui à de multiples contraintes et à de nombreuses attentes des futurs parents, et celle-ci ne peut être laissée aux mains de tous : le fait que cet ouvrage associe l'imagerie pédiatrique à celle du foetus est un symbole significatif de l'évolution de la compétence en radiopédiatrie.

C'est sans doute ce qui rend plus compliqué la pratique d'une radiopédiatrie occasionnelle, et cet ouvrage richement illustré a l'intérêt de montrer le chemin de la qualité : on ne peut s'improviser radiopédiatre, mais on doit le devenir pour ensuite le rester. 

Cet ouvrage devrait permettre d'atteindre ces deux objectifs et je suis convaincu qu'il figurera pendant longtemps dans la bibliothèque du radiologue généraliste, comme il devrait aussi servir à susciter les nombreuses vocations espérées de futurs radiopédiatres.

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