Guide pratique de la réponse au remplissage vasculaire

L'insuffisance circulatoire aiguë est un des motifs les plus fréquents d'admission dans les unités de réanimation. Elle exige de la part du réanimateur une connaissance approfondie de la physiopathologie, du diagnostic et du traitement de cette détresse vitale. Pour aider le médecin dans cette démarche, de nombreux outils de monitoring cardiovasculaire sont disponibles au lit du malade. C'est en maîtrisant parfaitement l'utilisation et les indications de ces différentes techniques d'investigation que le réanimateur sera le garant de la qualité et de la sécurité des soins que chaque patient est en droit d'exiger. Le lecteur trouvera dans cet ouvrage la réponse à la question de la prise en charge de la grande majorité des situations conduisant à la survenue d'une insuffisance circulatoire aiguë. Ces situations ne relèvent pas en effet d'une prise en charge univoque, mais d'une stratégie diagnostique et thérapeutique spécifique de la cause identifie. Cet ouvrage, fruit du travail de quelques-uns des meilleurs experts sur le thème de l'insuffisance circulatoire aiguë tant en France qu'à l'étranger, exprime l'état des connaissances en 2009. Sa lecture attentive montre combien demeurent d'incertitudes tant sur le choix de l'outil de monitoring cardiovasculaire idéal que de la meilleure stratégie thérapeutique. C'est donc sans parti pris dogmatique qu'il a été rédigé. Chacun pourra ainsi, dans son environnement professionnel, décider de la stratégie qui dispose du meilleur rapport risque / bénéfice. Désormais moins invasive, l'exploration cardiovasculaire n'en demeure pas moins un simple outil au service d'une prise en charge réfléchie. Se contenter en effet d'une approche ne visant qu'à normaliser de manière isolée une valeur de pression artérielle, de débit cardiaque, de saturation du sang veineux mêlé en oxygène ou de tout autre paramètre hémodynamique ne peut conduire qu'à d'amères désillusions. Il faut certainement substituer à cette approche simpliste une prise en compte globale du patient et de son passé afin de proposer une prise en charge plus personnalisée.

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