Questo libro sortisce da un seminario organizzato nel febbraio 2014 presso l'Autorità garante della concorrenza e del mercato. In quell'occasione sono stati riuniti osservatori qualificati ed esponenti politici per discutere del futuro del Servizio sanitario nazionale (Ssn). Tema amplissimo, ma tanto più urgente in un contesto di "spending review permanente" quale è quello di un paese, il nostro, nel quale il peso del debito pubblico costringe necessariamente a mettere mano alle politiche di spesa. Le ricette "tecniche" per la riduzione della spesa focalizzano l'attenzione sui tagli delle forniture. Tendono a comprimere il ruolo del privato e rimandano all'identificazione di "costi standard" che dovrebbero costituire una razionalizzazione della spesa. Il loro problema è che si risponde alla crisi dell'Ssn con strategie che hanno la medesima origine di quella crisi: che, cioè, affondano le proprie radici nell'idea che sia possibile gestire centralisticamente un servizio ad alta complessità, rifiutando di affidarsi al sistema dei prezzi. È possibile immaginare uno scenario diverso? Nel volume se ne discute partendo da due contributi. Nel primo, Gabriele Pelissero delinea lo scenario della crisi del welfare sanitario italiano, mettendo a fuoco i rischi legati a un repentino e non ponderato disinvestimento nella spesa sanitaria. Nel secondo, Alberto Mingardi propone alcune suggestioni su come sia possibile immaginare una "sanità liberale", emancipata da quel poco o quel tanto di socialismo che ha reso il sistema sin qui insostenibile. Arricchiscono questo saggio a più voci la prefazione di Giovanni Pitruzzella e gli interventi di Andrea Bairati, Renato Botti, Guido Carpani, Natale D'Amico, Maristella Gelmini, Yoram Gutgeld, Roberto Manzato, Giovanni Monchiero, Salvatore Rebecchini, Nicola Rossi e Pierpaolo Vargiu.

Competizione, sostenibilità e qualità: quale futuro per il welfare sanitario italiano?

I sistemi sanitari occidentali devono fronteggiare sfide importanti. La loro sostenibilità economica è fortemente a rischio a causa di alcune tendenze in corso: l'allungamento della durata della vita e la riduzione della natalità hanno portato ad un invecchiamento della popolazione; l'innovazione tecnologica ha reso molte cure particolarmente costose. Nei due veloci ma puntuali saggi di Gabriele Pelissero e Lucio Scudiero, vengono poste all'attenzione del lettore due esperienze che rappresentano dei potenziali modelli da seguire a livello europeo: Lombardia e Valencia. Il caso lombardo ha ormai fatto scuola, perché capace di garantire una effettiva separazione fra erogatori e regolatore: il modello della Lombardia è improntato sulla compresenza di soggetti pubblici e privati nell'erogazione dei servizi, su processi che rendono concreto il principio della libertà di scelta del luogo di cura e sull'implementazione del pagamento a prestazione. La riforma della comunità valenciana ha invece introdotto una sorta di quota capitaria che "segue" il paziente e finanzia la struttura dove egli sceglie di farsi curare, procedendo al contempo a una sorta di "outsourcing" di larga parte dei servizi. Si tratta di due storie di successo di come concorrenza e operatori privati possono rendere sostenibile la fornitura del servizio-sanità. Per uscire dal vicolo cieco dell'aumento dei costi e del razionamento delle prestazioni, implicito nella logica del monopolista pubblico, sarebbe opportuno riflettere attentamente sui modelli analizzati da Pelissero e Scudiero. Gabriele Pelissero, medico chirurgo, è Professore Ordinario di Igiene presso l'Università degli Studi di Pavia, dove è Direttore della Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva. Vice Presidente dell'IRCCS Policlinico San Donato, ha di recente pubblicato "La sanità della Lombardia. Il sistema sanitario e l'attività ospedaliera nel periodo 2003-2008" (Milano, 2010). Lucio Scudiero è laureato in Giurisprudenza presso l'Università Federico II di Napoli. I suoi studi vertono sull'intersezione tra economia e diritto.

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