D'un côté, une demande en pleine explosion : nombre de dépressions multiplié par six en trente ans, un quart des patients suivis par des généralistes présentant un trouble psychique, etc. De l'autre, une psychiatrie de l'avis de tous en pleine crise. Corporatismes et cloisonnements, organisation d'ensemble défectueuse, absence de consensus thérapeutique entre les différents acteurs : tout conspire pour que l'offre réponde mal à la demande. D'où vient cette crise ? Ne touche-t-elle pas aux fondements et à l'identité même de la psychiatrie ? Et surtout, comment faire pour que sa diversité devienne enfin une vraie richesse ? Psychiatre et psychanalyste, Marie-Christine Hardy-Baylé exerce à l'hôpital André-Mignot et est professeur de médecine à l'université de Saint-Quentin-en-Yvelines. Elle dirige le réseau de promotion pour la santé publique des Yvelines Sud. Elle a notamment publié, avec Pierre Hardy, Maniaco-dépressif : l'histoire de Pierre. Directeur d'hôpital, Christine Bronnec est chargée de mission pour l'évaluation des soins en psychiatrie à l'ANEAS et directrice adjointe du réseau de promotion pour la santé publique des Yvelines Sud.

Jusqu'où la psychiatrie peut-elle soigner ?

D'un côté, une demande en pleine explosion : nombre de dépressions multiplié par six en trente ans, un quart des patients suivis par des généralistes présentant un trouble psychique, etc. De l'autre, une psychiatrie de l'avis de tous en pleine crise. Corporatismes et cloisonnements, organisation d'ensemble défectueuse, absence de consensus thérapeutique entre les différents acteurs : tout conspire pour que l'offre réponde mal à la demande. D'où vient cette crise ? Ne touche-t-elle pas aux fondements et à l'identité même de la psychiatrie ? Et surtout, comment faire pour que sa diversité devienne enfin une vraie richesse ?Psychiatre et psychanalyste, Marie-Christine Hardy-Baylé exerce à l'hôpital André-Mignot et est professeur de médecine à l'université de Saint-Quentin-en-Yvelines. Elle dirige le réseau de promotion pour la santé publique des Yvelines Sud. Elle a notamment publié, avec Pierre Hardy, Maniaco-dépressif : l'histoire de Pierre. Directeur d'hôpital, Christine Bronnec est chargée de mission pour l'évaluation des soins en psychiatrie à l'ANEAS et directrice adjointe du réseau de promotion pour la santé publique des Yvelines Sud.

La maladie maniaco-dépressive est une réalité relativement méconnue. Il est difficile d'en recenser précisément le nombre de cas, mais de nombreuses études épidémiologiques estiment qu'elle concernerait plus d'1% de la population. C'est dire que, si nous ne le sommes nous-mêmes, nous connaissons tous des maniaco-dépressifs. Que mettre exactement sous cette dénomination ? La lecture du cas exemplaire de Pierre a ici pour but de nous aider à mieux cerner la question, qui décrit très précisément les étapes de la maladie. À quels signes reconnaît-on un état maniaco-dépressif ? Pourquoi et comment le devient-on ? Les causes de la maladie sont-elles génétiques ou biologiques ? Les événements de la vie du sujet ou sa personnalité peuvent-ils également servir de facteurs déclenchants ? Comment le conjoint doit-il se comporter en phase dépressive, puis pendant l'état maniaque ? Quand faut-il procéder à une hospitalisation sans consentement ? En quoi consiste « l'alliance thérapeutique » proposée comme traitement de la maladie ? Comment évolue la maniaco-dépression ? Concis et facile d'accès, ce livre permet de mieux comprendre cette maladie psychiatrique et de la dédramatiser. Marie-Christine Hardy-Baylé et Patrick Hardy sont tous deux professeurs des universités et praticiens hospitaliers en psychiatrie.

MANIACO-DEPRESSIF. L'histoire de Pierre

La schizophrénie offre au clinicien de multiples symptômes - rarement univoques dans leur expression ou leur regroupement - complexifiant la recherche en matière d'étiopathogénie. Les auteurs mettent en évidence l'intérêt des travaux effectués chez un sous-groupe homogène de schizophrènes, dits « déficitaires », et dont les caractéristiques cliniques et biologiques permettent l'initiation de travaux améliorant la connaissance de la physiopathologie du trouble schizophrénique. L'ensemble de ces travaux est exposé dans cet ouvrage, et fait l'objet d'une analyse critique.

Le concept de schizophrénie déficitaire selon Carpenter

Le Réseau de Promotion pour la Santé Mentale dans les Yvelines-Sud comme objectif de promouvoir une nouvelle organisation des soins en santé mentale, en s'appuyant sur une meilleure coordination de ses acteurs, que ceux-ci agissent dans le secteur libéral ou le secteur hospitalier. Bien que cette action s'exerce sur un territoire circonscrit, la réflexion qui la sous-tend et les résultats qu'elle génère présentent un intérêt certain pour l'ensemble des professionnels concernés en France médecins généralistes, psychiatres, psychologues, patients, associations d'usagers et de patients, personnel des établissements de soin. Cette nouvelle collection présente les actes du colloque du RPSM Yvelines-Sud qui se tient chaque année. Chaque livraison comporte u rapport sur un thème choisi, les points de vue des différents acteurs d soin sur le rapport, une revue de la littérature, les rapports d'ateliers de pensée et une discussion générale. Comment penser la complémentarité des pratiques et des métiers en mentale ? Deauville, 6 et 7 mars 2004. S'interroger sur la complémentarité des pratiques et des métiers c'est poser deux questions : - Quels sont les critères d'orientation thérapeutique face à la demande du patient ? - Quelle est la place de chacun des acteurs de soin dans la prise en charge de ce patient ?

Comment penser la complémentarité des pratiques et des métiers en santé mentale? - Actes du réseau de promotion pour la santé mentale dans les Yvelines-Sud, Deauville, 6 et 7 mars 2004

La notion d'état mixte, telle que définie par Kraepelin, s'est progressivement élargie pour recouvrir ce qu'il conviendrait d'appeler les manies dysphoriques. Trop souvent méconnues, elles participent vraissemblablement à des confusions diagnostiques avec les troubles psychotiques, et certains troubles de la personnalité. Par-delà leur intérêt clinique, les états mixtes soulèvent des interrogations quant aux symptômes constitutifs du noyau de la manie, et remettent en cause l'appartenance de l'humeur dysphorique à ce noyau. Les états mixtes illustrent enfin la pertinence d'une représentation dimensionnelle des troubles psychiatriques, favorisant l'émergence d'hypothèses physiopathologiques.

Du concept d'état mixte à la dimension dysphorique des manies

Stratégies et moyens thérapeutiques en psychiatrie

L'élaboration, en 1991, de critères opérationnels permettant de définir la guérison d'un état dépressif, a conduit à l'accumulation de données susceptibles de répondre à des questions très importantes, telles que : Comment définir la guérison d'un état dépressif ? Quelles sont les mesures thérapeutiques (nature et durée) permettant d'obtenir cet état de guérison ? Quels sont les facteurs pouvant entraver la guérison, et comment peut-on les gérer ? La revue critique de la littérature, sur ce thème, permet également de comprendre le contenu des RMO sur les antidépresseurs, et d'aller plus loin dans le type de recommandations qui pourraient être proposées à l'avenir pour le suivi d'un patient déprimé.

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