Cet ouvrage est né d'un constat accablant : en vingt ans, notre système de santé et d'assurance maladie est passé de l'excellence à la moyenne et peine à assurer sa mission première : permettre à tous et partout d'accéder à des soins de santé de haute qualité au meilleur coût. Dans une première partie, Pierre-Henri Bréchat détaille les déficiences du système français : retard en prévention sanitaire et sociale, désertification médicale, problèmes de financement des hôpitaux... Ces constats sont éclairés de comparaisons internationales, notamment avec les Etats-Unis dont les systèmes de santé sont considérés comme les meilleurs au monde. Mais l'objectif n'est pas seulement de montrer ce qui ne marche pas : la seconde partie présente des propositions de loi promouvant des " territoires de santé " définis au plus près du terrain, une véritable démocratie sanitaire et des réformes d'envergure dans les domaines de la santé publique, de l'organisation des soins et de l'assurance-maladie afin de "renationaliser" la santé.

Sauvons notre système de santé et d'assurance maladie - Un enjeu de société

La solidarité serait-elle un but politique devenu inaccessible en pratique ? Cette question peut paraître surprenante, alors que la solidarité est un pilier de notre système de protection sociale. Pourtant, « les faits sont têtus » et laissent craindre qu'une dynamique de déconstruction sociale soit en cours.

« C'est ce phénomène insidieux, protéiforme et déstabilisant que les auteurs de cet ouvrage nous invitent à disséquer et à mieux comprendre. Si le prisme de l'analyse est celui des politiques de santé, l'approche est délibérément, et très judicieusement, pluridisciplinaire. (.) L'apport de cette démarche pluridisciplinaire est d'autant plus précieux qu'il s'inscrit en contrepoint des politiques de « rationalisation » des dépenses sociales. Quand le leitmotiv des politiques publiques est la « responsabilisation » du malade, du chômeur, de l'assuré social, il est salutaire d'inverser la problématique. Il faut partir des inégalités radicales qui conditionnent l'accès aux systèmes sociaux, mais également les comportements de protection de la santé, pour refonder une approche solidaire face aux risques de la vie. » (Extrait de la préface de Didier Tabuteau) Les auteurs explorent aussi les possibilités de mise en pratique du concept de handicap social, afin que puissent émerger des politiques de santé publique territorialisées en faveur de l'égalité des chances.

Solidarités, précarité et handicap social

Pratiquer une activité physique et sportive (APS) est bénéfique pour la santé, même en commençant après 50 ans. La consultation de l'aptitude physique du senior (CAPS) est une innovation créée pour répondre aux exigences scientifiques de sécurité et de qualité dans ce domaine. Elle propose : une consultation médicale à orientation gériatrique ; une évaluation physiologique de l'aptitude physique à l'aide d'une exploration fonctionnelle cardio-respiratoire durant un effort ; un programme d'entraînement personnalisé sur ergoCycle (PEP'C), enfin une orientation vers des associations labellisées pour poursuivre régulièrement des APS. Aux seniors qui souhaitent en bénéficier, à tous les acteurs qui veulent mettre en oeuvre une CAPS, ce livre en propose une présentation détaillée et un mode d'emploi complet. Le lecteur y trouvera successivement : les données interdisciplinaires utiles pour appréhender les enjeux des APS et du vieillissement réussi ; les éléments scientifiques nécessaires pour comprendre ce qu'est et apporte une CAPS ; les témoignages de différents acteurs de la mise en oeuvre d'une CAPS : représentants d'associations d'usagers, directeurs d'hôpital, responsables d'organismes d'assurances, etc.

La consultation de l'aptitude physique du senior

La décentralisation des politiques sociales et la déconcentration des programmes de santé ont généré un modèle de planification par plans et schémas qui s'est étendu progressivement à tout le champ sanitaire et social. Les avantages de ce modèle sont nombreux. Il s'intéresse aux besoins de santé de la population, il a le souci de l'efficience économique, il favorise la transversalité de l'action ainsi que le renforcement de la coordination entre acteurs et institutions. Ses applications ne vont pourtant pas sans difficultés. La multiplication des schémas ne conduit-elle pas irrémédiablement à un éparpillement de l'action ? La contrainte financière ne réduit-elle pas à néant l'effort de rationalité des plans ? La loi HPST, en imposant un projet régional de santé (PRS) aux agences régionales de santé, ouvre la voie à une nouvelle planification sanitaire et sociale dont les méthodes sont décrites dans différents guides méthodologiques édités par les ministères sociaux. Au-delà de la méthode, les acteurs concernés par les PRS s'interrogent sur cette planification à la française. Comment l'histoire a-t-elle modelé cette forme originale d'action collective ? Quels sont ses fondements théoriques ? Comment se déroule la campagne des projets régionaux de santé, des schémas régionaux de prévention, d'organisation des soins et d'organisation médico-sociale ? Autant de questions auxquelles ce livre s'efforce d'apporter des réponses lucides et pragmatiques. Pour ce faire, les auteurs - issus du milieu académique ou impliqués dans l'action des services de l'État, du management d'établissement et du secteur associatif - se réfèrent autant aux disciplines fondamentales (économie, sociologie, gestion, politiques publiques...) qu'à l'analyse des pratiques actuelles et récentes des différents secteurs : social, personnes âgées, psychiatrie, hôpital, prévention.

La nouvelle planification sanitaire et sociale

Pour la première fois en France, cet ouvrage fait le point sur les avantages des activités physiques et sportives (APS) pour la santé et sur les risques (traumatismes, conduites dopantes, voire addictives) qui leur sont liés. Ses auteurs proposent le développement complémentaire, à côté de l'activité des 6 500 sportifs de haut niveau, d'une politique de promotion de la santé par les APS incluant la prévention des conduites dopantes, notamment chez les jeunes, et la réduction des inégalités sociales de santé. Les APS pourraient ainsi bénéficier aux 30 millions de personnes qui les pratiqueraient pendant leurs loisirs et aux 200 000 personnes qui les utiliseraient en réadaptation. Des recommandations ainsi qu'un programme national Promotion de la santé par les activités physiques et sportives et prévention des conduites dopantes 2002-2007 : PN-APSD, prenant en compte des expériences régionales exemplaires, sont proposés. Cet ouvrage est issu du rapport de la commission " Activités physiques et sportives, santé publique, prévention des conduites dopantes " qui a réuni, entre septembre 2001 et juin 2002, des experts nationaux et internationaux, des membres de la direction générale de la santé, du ministère de la santé, des services du ministère de la jeunesse et des sports, de l'INSERM, du CNRS et de la MILDT.

Activités physiques et sportives, santé publique, prévention des conduites dopantes

Au coeur de l'actualité, la santé publique mobilise des disciplines diverses et variées. Ce manuel de référence propose un panorama complet des savoirs académiques et professionnels en santé publique. Entièrement revue et augmentée, cette 2e édition permet de développer ses connaissances sur des notions fondamentales à travers des illustrations concrètes.

Avec la participation de Marin Philippe et Naty-Daufin Philippe.

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