Les écrits de la souffrance - La consultation médicale en France (1550-1825)

Les maladies dites chroniques sont devenues aujourd'hui les principales causes d'incapacité et de décès dans le monde. Elles posent de ce fait des problèmes considérables, tant aux sujets atteints et à leurs soignants qu'à la médecine et aux sociétés, dont ceux de la définition et de la conceptualisation ne sont pas les moindres.
Cet ouvrage présente, pour la première fois dans une perspective historique de longue durée, la fortune du concept de maladie chronique et fait découvrir, par la lecture de textes majeurs, les tribulations de la pensée médicale qui a été véritablement mise à l'épreuve par la chronicité et ses corollaires : la souffrance durable, l'absence d'espoir de guérison, l'altération progressive de la qualité de vie. Ces conséquences inévitables et intemporelles de la maladie chronique sont ensuite abordées dans une perspective philosophique.

Pathos et Chronos

L'amélioration du niveau de vie dans les sociétés industrielles occidentales au cours du XXe siècle s'est accompagnée d'une transformation du concept de santé, tant des individus que des populations. La santé n'est plus "l'absence de maladies ou d'infirmités" mais "un état de complet bien-être physique, mental et social" pour reprendre la définition classique de l'Organisation Mondiale de la Santé de 1948 (OMS). Par voie de conséquence, la mesure de la santé ne doit donc plus être seulement négative (par la mesure de la mauvaise santé que reflètent la mortalité et la morbidité) mais également positive. L'évolution sociologique et économique des décennies de croissance qui ont suivi la seconde guerre mondiale a encore amplifié l'intérêt pour les mesures positives et globales de la santé. D'une part, l'évaluation de la prise en charge des problèmes de santé par les systèmes de soins a fait de plus en plus appel à des indicateurs de "résultats" plus fins que la mortalité et la morbidité. Une volonté de prise en charge des problèmes, de plus en plus coûteux, de santé par les sociétés occidentales s'est traduit, d'autre part, par une remise en question du monopole du corps médical sur ceux-ci, et par voie de conséquence une remise en cause des concepts traditionnels de mortalité et de morbidité qui traduisaient implicitement le point de vue médical de la santé. L'apparition des concepts de santé subjective, de santé perceptuelle ou de qualité de vie liée à la santé illustrent cette volonté d'appropriation par la société et les individus qui la composent des problèmes de santé. La caractéristique commune des mesures de qualité de vie est de prétendre refléter l'impact des maladies et des interventions de santé sur la vie quotidienne des patients du point de vue des intéressés eux mêmes. C'est pour marquer cette caractéristique novatrice des instruments de mesure de la qualité de vie en santé que Denis Bucquet a proposé d'utiliser, pour qualifier leur objet, l'expression inédite de "santé perceptuelle". La notion de santé perceptuelle, proche de celle de santé perçue, est distincte de celle de mesure subjective santé. Cette distinction repose sur l'affirmation qu'il n'est pas suffisant de dire que les patients répondent à des questions élaborées par des experts pour affirmer que leurs réponses reflètent le point de vue des patients. La mise au point d'instruments de mesure de la qualité de vie liée à la santé ou de la santé perceptuelle s'est révélée nécessaire. Mais cette mise au point s'est avérée délicate. Le phénomène à mesurer est en effet trop complexe pour être mesuré directement par une seule question ou même par un petit nombre de questions simples. Deux approches, complémentaires, ont été proposées. Une première approche dite "psychométrique", s'appuie principalement sur les travaux de psychométriciens, de psychologues et de sociologues. Elle considère généralement que la qualité de vie comprend plusieurs dimensions, en particulier les capacités physiques, le fonctionnement psychique, les relations sociales... et qu'une évaluation adéquate du phénomène nécessite la mesure de ses différentes composantes. L'autre approche, dite "économétrique" s'appuie sur la théorie de l'utilité espérée développée par les économistes néo-classiques. Elle vise à quantifier 'l'utilité' associée à l'état de santé et fait appel à des instruments appelés index d'états de santé pondérés par les préférences, qui sont composés de deux éléments, le premier permettant de décrire l'état de santé, le second donnant un poids ou une utilité à chaque état. Les méthodes de développement des instruments de mesure la qualité de vie, selon l'approche psychométrique ou selon l'approche économétrique, sont maintenant bien au point, et de nombreux instruments sont disponibles. Ils sont utilisés dans de nombreux domaines de la recherche et de l'évaluation en santé. Ils sont régulièrement utilisés dans l'évaluation des thérapeutiques ou des technologies nouvelles, en recherche clinique et dans évaluations économiques (en particulier, les études coût-efficacité). Ils peuvent contribuer à la surveillance de l'état de santé des personnes et des groupes, et ainsi permettre d'élaborer des stratégies de prévention et d'anticiper la demande de services et de soins. Le domaine de la qualité de vie, marqué il y peu par la recherche méthodologique, est devenu ces dernières années un domaine de recherche appliquée. Une utilisation de ces mesures dans de nombreuses recherches et pour motiver des décisions quotidiennes est maintenant possible. L'objectif de cet ouvrage est de présenter les bases méthodologiques indispensables à la compréhension et à la pratique du domaine, tout en introduisant les principales problématiques de recherche appliquée contemporaines. L'ouvrage est structuré en quatre parties. La première partie traite des définitions, des principes de base et des enjeux du domaine. La deuxième présente la méthodologie de développement des instruments psychométriques et économétriques. La troisième partie concerne l'application des mesures. Elle présente d'abord les éléments à prendre en compte dans la construction des protocoles de recherche utilisant des instruments de qualité de vie, discute les biais à éviter dans ces recherches, et présente les méthodes d'interprétation de leurs résultats. Elle envisage ensuite l'utilisation de la qualité de vie et ses instruments de mesure en recherche clinique, en économie de la santé, pour l'étude de la santé des populations et pour l'étude des patients ayant recours aux établissements de soins. La quatrième partie concerne l'interprétation des résultats des mesures de qualité de vie.

Mesure De La Sante Perceptuelle Et De La Qualite De Vie : Methodes Et Applications

Attestée dès l'Antiquité, la pratique de la consultation médicale écrite s'est développée en Italie à la fin du Moyen Âge, puis en France et dans la plupart des pays européens à l'époque moderne. Jusqu'au début du XIXe siècle, elle constitua même un acte médical courant, tarifé et associé à un genre littéraire codifié. Constituées de quelques pages rédigées par des médecins consultés à distance sur des cas particuliers de maladie ou à l'issue de rencontres avec les patients, comme nos actuelles ordonnances, elles reprenaient les informations pertinentes sur le patient et sa maladie, consignées dans le «?mémoire?» envoyé au médecin consulté ou collectées par celui-ci pendant la rencontre avec le patient?; elles présentaient ensuite une analyse de la maladie, la liste des remèdes à prendre et le régime de vie à suivre, ainsi que leurs adaptations en fonction de l'évolution prévisible de l'état de santé. En latin, puis généralement en langue vernaculaire à partir du début du XVIIIe siècle, les consultations écrites ont été rassemblées en recueils manuscrits ou imprimés à destination des étudiants ou des jeunes praticiens. Délaissées par l'historiographie, elles sont pourtant une source de grande valeur, procurant un reflet direct de la pratique médicale, des relations des médecins avec leurs patients ou leurs confrères, mais aussi des souffrances produites par les maladies, et des témoignages directs de ces souffrances dans les cas où les «?mémoires?» ont été rédigés par les malades eux-mêmes. Joël Coste propose ici une étude approfondie de plus de deux mille consultations écrites par des médecins français entre 1550 et 1825. Les différentes dimensions médicales, sociales, narratologiques et rhétoriques des consultations sont tour à tour considérées et illustrées par de nombreux textes, souvent d'une grande saveur. Cette étude renouvelle notre compréhension de la médecine pratique?: elle permet d'observer les médecins de l'époque moderne dans l'exercice de leur art, de les entendre raisonner, argumenter, prescrire mais aussi compatir?; d'accompagner les patients dans leurs souffrances et leurs entourages aux prises avec les réalités les plus tangibles de ces souffrances.

Depuis l'Antiquité, le thermalisme entretient avec la médecine et les pratiques de santé des relations complexes, ambivalentes, voire conflictuelles. En couvrant une aire géographique intégrant les espaces européens et méditerranéens, cet ouvrage questionne un phénomène qui a une longue histoire, mais dont les développements et les caractéristiques restent encore souvent à préciser. Il vise à dégager, dans une perspective diachronique, les grandes tendances du développement du thermalisme (aussi bien médical que récréatif) et à souligner les difficultés que l'étude du phénomène suscite. Les études présentées concernent ses principaux aspects (architecturaux, économiques, politiques, culturels et médicaux) et sont toutes fondées sur une grande richesse documentaire, textuelle et/ou archéologique.

Le thermalisme - Approches historiques et archéologiques d'un phénomène culturel et médical

En consignant l'état civil, l'âge, les états de service et l'état de santé des soldats devenus incapables de servir, car trop " estropiés ", " incommodés " ou " usés " selon les termes utilisés alors, en renseignant également le devenir des admis, les registres d'admission de l'Hôtel royal des Invalides constituent une source exceptionnelle pour l'histoire de la santé durant la période moderne.
En consignant l'état civil, l'âge, les états de service et l'état de santé des soldats devenus incapables de servir, car trop " estropiés ", " incommodés " ou " usés " selon les termes utilisés alors, en renseignant également le devenir des admis, les registres d'admission de l'Hôtel royal des Invalides constituent une source exceptionnelle pour l'histoire de la santé durant la période moderne. L'étude d'épidémiologie historique présentée ici - la pre- mière du genre entreprise en France -, qui porte sur 11 528 soldats candidats à l'admission entre 1670 et 1791, contribue à éclairer de manière très précise l'état sanitaire des populations militaires de la période et permet de découvrir les réponses différenciées apportées par l'institution aux difficiles questions posées par le handicap et le vieillissement des soldats.
 
 L'ouvrage est organisé en trois parties. La première partie décrit l'ins- titution et ses pensionnaires, en considérant les pratiques d'admis- sion, l'identité civile et militaire et les caractères socioprofessionnels des soldats envoyés aux Invalides. La deuxième partie propose une analyse de l'état pathologique, des traumatismes de la vie militaire et du handicap. La troisième partie, consacrée au sort des soldats après leur admission, traite de la diversité de leurs parcours : envoi en détachement dans les places-fortes du royaume pour les plus valides, pension militaire ou encore fin de vie à l'Hôtel.

Les soldats du Roi à l'Hôtel des Invalides ; étude d'épidémiologie historique (1670-1791)

L'Institution nationale des Invalides à Paris abrite depuis le XVIIe siècle un hôpital où vivent des pensionnaires. Invalides de guerre, vétérans de 25 ans y croisent des anciens de la Seconde Guerre mondiale, d'Indochine ou d'Algérie et des victimes d'attentats. Dans le cadre du développement de sa politique consacrée à la mémoire et à l'histoire de l'Hôtel des Invalides, le musée de l'Armée a mis en place en 2017 une commande photographique sur les Invalides. Confiée à Philippe de Poulpiquet, qui a donné lieu à un reportage photographique focalisé sur la fonction médicale de l'Hôtel et s'intéressant aux hommes et aux femmes qui vivent et travaillent côté sud des Invalides. Pendant un an, le photographe s'est immergé dans le quotidien de l'Institution - lieu de soins, de vie, mais aussi de mort - et révèle la permanence de ses dimensions historique et mémorielle. Auteurs Joël Coste, Alexis Jenni, Ariane James-Sarazin, Michel Guisset, Anthony Petiteau, Christophe de Saint Chamas

Invalides - Mémoires de guerre

Représentations et comportements en temps d'épidémie dans la littérature imprimée de peste (1490-1725) : contribution à l'histoire culturelle de la peste en France à l'époque moderne - Contribution à l'histoire culturelle de la peste en France à l'époque moderne

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