Rendre compte de ce qui est fécond et sérieux en psychanalyse : voilà le défi qu'ont choisi de relever ici Nicole Delattre et Daniel Widlöcher. Ce dernier s'explique sur sa vision de cette pratique unique et des grands concepts qu'elle mobilise, sur ce qu'il retient des pionniers et des différents courants. Surtout, il esquisse ce qu'il entrevoit pour l'avenir de cette discipline, appelée à un renouveau. Nicole Delattre est professeur de philosophie. Professeur à l'université Pierre-et- Marie-Curie, Daniel Widlöcher a longtemps dirigé le service de psychiatrie de l'hôpital de la Salpêtrière à Paris. Il préside l'Association inter-nationale de psychanalyse et est notamment l'auteur de Métapsychologie du sens, des Logiques de la dépression et des Nouvelles Cartes de la psychanalyse.

La psychanalyse en dialogue

Les gestes auto-dirigés visant « à se faire mal » peuvent être approchés de façon très diverse, en fonction de la personnalité et selon leur intensité, leurs conséquences, leur intentionnalité. Pour les formes mineures, nous avons retenu le terme « auto-offensif » et celui d'« auto-vulnérant » pour celles entraînant des lésions réversibles. Au geste responsable d'une amputation ou d'un dommage systémique significatif serait à réserver la désignation « auto-mutilation ». L'aspect répétitif a fait discuter l'opportunité d'individualiser un syndrome. La discussion étiopathogénique porte sur un déterminisme se situant au-delà du principe de plaisir, comme recherche d'une confirmation de soi, comme tentative d'endiguer les menaces de perte narcissique et les angoisses primitives suscitées par des confrontations au réel traumatisantes en l'absence d'espace de l'illusion, sans méconnaître, dans certains cas, la pesée de facteurs organiques.

Auto-mutilations et auto-offenses

Daniel Widlöcher est l'un des derniers " grands " de la psychanalyse française, réputé et respecté dans le monde entier. A propos de lui, Alain Braconnier écrivait : " Sa vie s'identifie à la psychanalyse telle qu'il aime la définir : tout autant une pratique culturelle qu'une pratique thérapeutique, elle ne donne pas une vérité, elle ouvre une voie. " C'est cette voie qu'explore cet ouvrage, construit autour de moments clés de sa vie qui furent aussi des nouds pour sa pensée, des carrefours pour la psychanalyse autant que des occasions de débats. Notamment, il retrace sa rencontre, puis sa rupture avec Jacques Lacan et restitue le sens de son action à la tête de l'Association psychanalytique internationale. Au fil des instants phares de ce retour sur soi, une interrogation plus profonde court : que retenir de ce parcours ? Que transmettre ? Qu'est-ce véritablement que la psychanalyse et que doit-elle être ? Daniel Widlöcher, psychiatre, psychanalyste, ancien chef du département de psychiatrie de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris, est membre de l'Association psychanalytique de France et ancien président de l'Association psychanalytique internationale. Il est notamment l'auteur des Nouvelles Cartes de la psychanalyse.

Comment on devient psychanalyste - . et comment on le reste

Avec un siècle d'existence, la psychanalyse est une discipline installée qui n'aurait plus rien à prouver... Sans doute, mais peut-elle se tenir plus longtemps éloignée d'une vraie confrontation avec les sciences de l'esprit ? On le sait, les progrès de la neurobiologie ont éclairé d'un jour entièrement neuf le mécanisme de production des opérations mentales, tout comme y a contribué le développement des sciences cognitives. A refuser un questionnement critique à l'égard de ses propres " progrès ", la psychanalyse court un grave risque d'isolement. En s'attachant à rendre possible et fécond ce dialogue, Daniel Widlöcher, professeur à l'université Pierre et Marie Curie, entend distribuer ici de nouvelles cartes pour la psychanalyse. C'est donc sous un double regard qu'il interroge les théories contemporaines de l'action et de la pulsion, définit la spécificité de la communication psychanalytique, montre comment psychothérapie et chimiothérapie peuvent tirer parti de leur association dans le traitement de l'angoisse et de la dépression. Une réflexion aussi dense que nécessaire.

Les nouvelles cartes de la psychanalyse

Évaluer les psychothérapies ? Cette proposition est parfois vécue comme sacrilège... Et, certes, il serait illusoire de prétendre appréhender dans sa globalité un domaine aussi complexe ; mais la démarche scientifique ne consiste-t-elle pas à faire prudemment progresser notre représentation d'une réalité pourtant à jamais insaisissable ? D'ailleurs, que d'appréciations sont en fait quotidiennement portées sur les psychothérapies ! Mais souvent passionnelles et abruptes, voire polémiques, tant elles reflètent notre aventure intérieure personnelle... Le recours à une méthodologie scientifique peut permettre de révéler, sinon d'éviter, de tels dérapages. Celle-ci se doit en effet de toujours souligner les limites des conclusions temporaires auxquelles elle conduit. L'« évaluation » des processus et des effets des psychothérapies constitue ainsi le complément nécessaire des classiques et indispensables « études de cas ».

L'évaluation des psychothérapies

Rendre compte de ce qui est fécond et sérieux en psychanalyse : voilà le défi qu'ont choisi de relever ici Nicole Delattre et Daniel Widlöcher. Ce dernier s'explique sur sa vision de cette pratique unique et des grands concepts qu'elle mobilise, sur ce qu'il retient des pionniers et des différents courants. Surtout, il esquisse ce qu'il entrevoit pour l'avenir de cette discipline, appelée à un renouveau.

Souvent considéré comme anecdotique, le syndrome de Munchausen mérite d'être regardé sans condescendance, non tant par sa fréquence, qui est inconnue, que par sa gravité. Il s'agit d'un comportement défini par une triade : des troubles factices d'allure aiguë conduisant à des investigations ou des traitements inutiles ; des pérégrinations d'un hôpital à l'autre ; des fabulations infiltrant toute la biographie. Cette conduite n'a aucun sens apparent. A l'aide d'exemples précis, personnels ou tirés de la littérature, cet ouvrage dégage les principaux traits sémiologiques du syndrome, le situe parmi les autres troubles factices et en précise les frontières (notamment avec la simulation et l'hystérie). Le chapitre psychopathologique explore quelques pistes autour du phénomène central du mensonge. Il est enfin proposé une analyse des réactions, ironiques ou hostiles, souvent induites chez les médecins par ces malades « pas comme les autres ».

Le syndrome de Munchausen

L'alexithymie est un « style cognitif » qui se caractérise par une incapacité à verbaliser les émotions, une vie imaginaire peu développée, une tendance à recourir à l'action pour éviter ou résoudre les conflits, et un discours caractérisé par la description détaillée des faits, des événements, des symptômes physiques. L'alexithymie se retrouve préférentiellement dans la pathologie psychosomatique dont elle pourrait d'ailleurs être un facteur étiologique. Mais sa présence a été encore retrouvée dans certaines addictions (toxicomanie, alcoolisme) ou troubles mentaux (état de stress post-traumatique, dépression), ainsi que dans la population normale. Ce livre fait le point sur les travaux neuropsychologiques qui ont montré que l'alexithymie pouvait avoir plusieurs origines (absence de transmission de l'information entre les hémisphères cérébraux, réaction au stress, modification du traitement cognitif de l'émotion en mémoire à long terme...). Mais il s'intéresse aussi aux théories psychanalytiques qui, pour leur part, ont mis l'accent sur la différence entre les mécanismes à l'ouvre dans la névrose et ceux opérant dans l'alexithymie (refoulement de l'imaginaire pour Sami Ali, forclusion de l'affect pour J. McDougall...). La question des thérapeutiques de l'alexithymie est abordée tant à partir des positions cliniques actuelles que des prolongements de certaines formes de thérapies cognitivo-comportementales.

Psychosomatique et alexithymie

Cet ouvrage entend mener une réflexion fondée sur la confrontation du domaine de la psychanalyse avec celui des sciences de l'esprit. Deux raisons, au moins, rendent nécessaire cette entreprise : Les progrés de la neurobiologie et le développement des sciences cognitives ont éclairé sous un jour entièrement neuf le mécanisme de production des opérations mentales. La pratique et la théorie de la psychanalyse désormais centenaires courent un grave risque d'isolement si elles refusent d'être interrogées sur leurs relations avec les autres sciences de l'esprit. Somme toute, il n'y a pas de raison que la psychanalyse échappe à un questionnement critique à l'égard de ses "progrés" - c'est, du reste ce qui se passe aujourd'hui et avec une certaine véhémence aux États-Unis. Cette salutaire confrontation permettra de déterminer la contribution fondamentalement spécifique de la psychanalyse, qui est d'être une forme originale de communication, entre l'analysant et l'analyste d'une part, entre le conscient et l'inconscient du sujet d'autre part. Quel type de connaissance cette communication permet-elle de mettre au jour ? Surtout, à quelles conditions la méthode psychanalytique peut-elle dépasser l'individuel et se trouver "objective" ?Ce plaidoyer pour un véritable dialogue interdisciplinaire trouve une belle illustration dans la question très actuelle des médicaments "psychotropes". Il est clair, en effet, que la psychothérapie et la chimiothérapie ont l'une et l'autre à s'épauler dans le traitement de l'angoisse ou de la dépression. C'est ainsi seulement que se dessineront de nouvelles cartes pour la psychanalyse. Le professeur Daniel Wildlöcher dirige le service de psychiatrie de la Pitié-Salpêtrière.

Cet ouvrage fait suite à deux écrits de la même collection, parus en 1984 et 1991, décrivant la méthodologie disponible pour évaluer les psychothérapies. L'étude présentée adapte cette méthodologie, qui prend en compte les aspects subjectifs propres au champ psychiatrique, à l'évaluation des soins institutionnels sous leur angle psychothérapique. Aucune évaluation de ce type n'avait jusqu'à présent été conduite en institution, car elle implique la mise en ouvre d'un abord multidimensionnel parfois difficile à réaliser. Une enquête de trois ans en hôpital de jour psychiatrique a été réalisée. Les résultats ont non seulement un intérêt descriptif (relatif aux patients, aux soignants, et à leur interaction), mais aussi heuristique, générateur d'hypothèses enrichissant la réflexion clinique. De nouvelles pistes quant aux modalités du processus de soin sous son aspect psychothérapique sont proposées, ainsi qu'une analyse critique des questionnaires utilisés. Une utilisation de ces instruments plus adaptée à la réalité clinique est envisagée. Enfin ces évaluations pourraient rendre plus faciles les échanges entre des équipes ayant des références théoriques différentes, ou appartenant à des cultures différentes.

Prises en charge institutionnelles en psychiatrie - Méthodologie de la recherche évaluatrice

Les maladies psychiatriques, la pathologie psychosomatique représentent aujourd'hui une réalité médicale en pleine expansion. Est-ce une évolution attendue de l'industrialisation, de la société de consommation, de la compétition quotidienne ? S'il n'est pas possible de répondre à cette question avec impartialité, il est toutefois important de prendre conscience de l'impact des facteurs de l'environnement, des life-events, sur le psychisme et sur les défenses immunitaires. C'est la naissance d'un nouveau domaine de recherche, la neuro-psycho-immunologie, nommée également neuro-immunomodulation quand on en étudie les intervenants et aboutissants, qui est présentée dans ce « Nodule ». A partir des notions biologiques récentes sur les interrelations entre le système nerveux central, le système immunitaire et le système neuro-endocrinien, l'auteur sollicite une réflexion sur l'intérêt du développement de ce domaine pour une nouvelle approche de la psychosomatique.

Stress et immunologie - Neuro-immunomodulation

Une préface inédite de l'auteur présente cet essai paru il y a une trentaine d'années et dont le sujet connaît un regain d'intérêt. Ce livre constitue un instrument de travail au service de ceux qui veulent entreprendre des cures ou des explorations psychodramatiques.

Le psychodrame chez l'enfant

Daniel Widlöcher a marqué la psychanalyse française et internationale par une oeuvre remarquable d'originalité, de puissance d'élaboration théorique et d'acuité dans les descriptions cliniques. Accompagné tout au long du livre par Antoine Périer et Nicolas Georgieff, et leur connaissance approfondie de son travail, Daniel Widlöcher se livre avec sincérité. C'est l'essentiel de son oeuvre qui se déploie au fil de ces conversations. 
Elles témoignent des grands mouvements de pensée qui ont traversé la psychiatrie et la psychanalyse tout au long de sa carrière, et attestent, comme le souligne Catherine Chabert dans sa préface, de trois qualités : l'intensité d'une curiosité immense, presque insatiable, le refus d'immobilisme, le rejet de tout impérialisme de pensée dans les traitements psychiques. La psychanalyse se réfère à une pluralité de modèles. 
Au sein de ce champ, rien n'est plus éclairant que le débat, qui consiste à se confronter à la pensée des autres, à leur altérité, à leur différence, à leur diversité, et à en accepter la contradiction. Ce débat, Daniel Widlöcher n'a jamais perdu une occasion de l'engager, avec un rare talent.

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