Une préface inédite de l'auteur présente cet essai paru il y a une trentaine d'années et dont le sujet connaît un regain d'intérêt.

Ce livre constitue un instrument de travail au service de ceux qui veulent entreprendre des cures ou des explorations psychodramatiques.

Le psychodrame chez l'enfant

Bien que présent dans la pratique clinique, le phénomène de la rencontre est rarement traité dans la littérature psychiatrique. Or, il s'agit d'une situation fondamentale et fondatrice, précédant tous les modèles et conférant à la psychiatrie sa spécificité parmi les Sciences humaines. Avec une intention essentiellement descriptive, cet ouvrage envisage l'anatomie de la rencontre, ses contenus notionnels selon les grands courants de la psychopathologie contemporaine, avec des illustrations empruntées à la clinique quotidienne.

Le phénomène de la rencontre et la psychopathologie

Toutes les études récentes indiquent une augmentation importante de l'incidence de l'anorexie mentale dans les pays industrialisés. Cette maladie, qui intrigue et fascine ceux qui l'approchent tout en suscitant souvent des sentiments d'incompréhension et d'impuissance, a fait l'objet de nombreux travaux au cours des vingt dernières années. Analysant ceux-ci, les auteurs décrivent la clinique moderne de l'anorexie mentale, laquelle fait une large place aux troubles de l'affectivité que présentent ces patientes ainsi qu'aux comportements boulimiques dont elles souffrent souvent longtemps après la fin de leur période anorexique. La prise en charge thérapeutique de ces malades leur semble devoir impérativement prendre en compte ces données et dès lors impliquer un suivi prolongé du type des post-cures d'alcooliques.

L'anorexie mentale

Rendre compte de ce qui est fécond et sérieux en psychanalyse : voilà le défi qu'ont choisi de relever ici Nicole Delattre et Daniel Widlöcher. Ce dernier s'explique sur sa vision de cette pratique unique et des grands concepts qu'elle mobilise, sur ce qu'il retient des pionniers et des différents courants. Surtout, il esquisse ce qu'il entrevoit pour l'avenir de cette discipline, appelée à un renouveau. Nicole Delattre est professeur de philosophie. Professeur à l'université Pierre-et- Marie-Curie, Daniel Widlöcher a longtemps dirigé le service de psychiatrie de l'hôpital de la Salpêtrière à Paris. Il préside l'Association inter-nationale de psychanalyse et est notamment l'auteur de Métapsychologie du sens, des Logiques de la dépression et des Nouvelles Cartes de la psychanalyse.

La psychanalyse en dialogue

Quelle place occupe actuellement la sexualité infantile dans la pratique psychanalytique ? Le dualisme Eros - Thanatos a conduit à une certaine désexualisation d'Eros. L'intérêt porté aux conduites d'attachement chez le jeune enfant y a contribué également. Or le débat entre l'amour de l'objet et la recherche du plaisir auto-érotique s'est très tôt instauré dans l'histoire de la psychanalyse. Comment articuler aujourd'hui ces différents constituants de la pulsion ? L'auteur cherche à démontrer que la sexualité infantile est liée à une recherche de satisfaction qui résulterait de la réactivation fantasmatique des expériences de satisfaction issues des interactions précoces de l'enfant avec son entourage, dépendant des schèmes innés d'attachement.

Sexualité infantile et attachement

Les gestes auto-dirigés visant « à se faire mal » peuvent être approchés de façon très diverse, en fonction de la personnalité et selon leur intensité, leurs conséquences, leur intentionnalité. Pour les formes mineures, nous avons retenu le terme « auto-offensif » et celui d'« auto-vulnérant » pour celles entraînant des lésions réversibles. Au geste responsable d'une amputation ou d'un dommage systémique significatif serait à réserver la désignation « auto-mutilation ». L'aspect répétitif a fait discuter l'opportunité d'individualiser un syndrome. La discussion étiopathogénique porte sur un déterminisme se situant au-delà du principe de plaisir, comme recherche d'une confirmation de soi, comme tentative d'endiguer les menaces de perte narcissique et les angoisses primitives suscitées par des confrontations au réel traumatisantes en l'absence d'espace de l'illusion, sans méconnaître, dans certains cas, la pesée de facteurs organiques.

Auto-mutilations et auto-offenses

" Il se dit souvent que la psychothérapie psychanalytique est une forme compliquée de psychanalyse. Trop d'habitudes et d'implicites reflètent plutôt l'idée d'une pratique analytique au rabais. De quoi avons-nous peur ? D'une dissolution de la pratique psychanalytique proprement dite ? Faut-il redouter que des (petites) différences concernant notre conception de la psychanalyse conduisent à l'idée que la psychothérapie, c'est la psychanalyse des autres ? En tout cas, reconnaissons que, avant de dénoncer l'incompréhension ou la malveillance de l'environnement politique et social qui exerce sur nous ses pressions, ce sont nos limites conceptuelles et cliniques que nous devons explorer. " Daniel Widlöcher ouvre ainsi le débat en invitant des cliniciens, et tout spécialement ceux qui ont expérience et responsabilités institutionnelles, à dresser le panorama actuel de la diversité des pratiques et des références théoriques.

Psychanalyse et psychothérapie

Évaluer les psychothérapies ? Cette proposition est parfois vécue comme sacrilège... Et, certes, il serait illusoire de prétendre appréhender dans sa globalité un domaine aussi complexe ; mais la démarche scientifique ne consiste-t-elle pas à faire prudemment progresser notre représentation d'une réalité pourtant à jamais insaisissable ? D'ailleurs, que d'appréciations sont en fait quotidiennement portées sur les psychothérapies ! Mais souvent passionnelles et abruptes, voire polémiques, tant elles reflètent notre aventure intérieure personnelle... Le recours à une méthodologie scientifique peut permettre de révéler, sinon d'éviter, de tels dérapages. Celle-ci se doit en effet de toujours souligner les limites des conclusions temporaires auxquelles elle conduit. L'« évaluation » des processus et des effets des psychothérapies constitue ainsi le complément nécessaire des classiques et indispensables « études de cas ».

L'évaluation des psychothérapies

Dans la pratique psychiatrique et psychanalytique actuelle, la référence au groupe des états limites est de plus en plus fréquente. Pourtant l'utilisation d'un tel terme recèle de nombreuses ambiguïtés historiques, sémiologiques, nosographiques, psychopathologiques. En reprenant ces ambiguïtés, ce volume tente de mieux cerner les grands axes sémiologiques et structurels autour desquels les états limites s'organisent, en particulier les rapports entre états limites et pathologie narcissique. Sur le plan thérapeutique, le patient limite place chaque thérapeute à la limite de ses fonctions, aussi les rapports entre la pratique psychiatrique et la pratique analytique sont l'objet d'une attention particulière.

Le psychodrame chez l'enfant

Résumé

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