Notre équilibre psychologique est affecté par les expériences et les difficultés de la vie quotidienne. Cet ouvrage essaie de dégager les facteurs et les circonstances qui, à ces deux niveaux, favorisent l'apparition de troubles psychologiques tout en considérant l'importance de la période infantile. L'auteur résume les grandes conclusions de la littérature empirique, particulièrement de source anglo-saxonne, qui demeure peu accessible en milieu francophone. Certains thèmes reçoivent une attention particulière comme l'entourage social, le mariage et la vie de couple, la pauvreté et le chômage, l'environnement urbain et moderne, la culture et l'expérience de l'immigration.

Les origines sociales et culturelles des troubles psychologiques

La manie constitue dans le champ de la psychiatrie le modèle d'une affection aiguë d'apparition brutale, susceptible de plonger un sujet généralement normalement inséré dans une situation temporaire de rupture totale avec son mode de vie antérieur. Le maniaque est la caricature même du « fou » de l'imagerie populaire : euphorique et extravagant, en mouvement perpétuel, oscillant entre le jeu mégalomaniaque et l'expansion agressive. Ce même sujet, dont la folie bruyante inquiète tant (et à juste titre) l'entourage, retrouve généralement, la crise passée, son adaptation antérieure, mais peut aussi s'abîmer dans le marasme mélancolique, véritable image en miroir du déchaînement maniaque. Cet ouvrage décrit les différents aspects cliniques de la maladie maniaque, et tente de faire le point sur les nombreuses recherches (épidémiologiques, génétiques, biochimiques et psychopathologiques) qui s'attachent à élucider les mécanismes de la manie. Il montre aussi que la plus bruyante des maladies mentales aiguës est actuellement la plus efficacement curable.

La maladie maniaque

Toutes les études récentes indiquent une augmentation importante de l'incidence de l'anorexie mentale dans les pays industrialisés. Cette maladie, qui intrigue et fascine ceux qui l'approchent tout en suscitant souvent des sentiments d'incompréhension et d'impuissance, a fait l'objet de nombreux travaux au cours des vingt dernières années. Analysant ceux-ci, les auteurs décrivent la clinique moderne de l'anorexie mentale, laquelle fait une large place aux troubles de l'affectivité que présentent ces patientes ainsi qu'aux comportements boulimiques dont elles souffrent souvent longtemps après la fin de leur période anorexique. La prise en charge thérapeutique de ces malades leur semble devoir impérativement prendre en compte ces données et dès lors impliquer un suivi prolongé du type des post-cures d'alcooliques.

L'anorexie mentale

Les objets de la psychiatrie

Dans la pratique psychiatrique et psychanalytique actuelle, la référence au groupe des états limites est de plus en plus fréquente. Pourtant l'utilisation d'un tel terme recèle de nombreuses ambiguïtés historiques, sémiologiques, nosographiques, psychopathologiques. En reprenant ces ambiguïtés, ce volume tente de mieux cerner les grands axes sémiologiques et structurels autour desquels les états limites s'organisent, en particulier les rapports entre états limites et pathologie narcissique. Sur le plan thérapeutique, le patient limite place chaque thérapeute à la limite de ses fonctions, aussi les rapports entre la pratique psychiatrique et la pratique analytique sont l'objet d'une attention particulière.

Les états limites en psychiatrie - Borderlines

Les psychothérapies de groupe occupent une place importante dans la psychiatrie contemporaine. S'il est difficile d'en donner une vision globale, une certaine décantation s'est produite après une longue période de bouillonnement créatif. Qu'il s'agisse de groupes d'expression verbale, de groupes médiatisés, de groupes à implication corporelle, qu'on prenne en considération l'âge des patients ou les références théoriques des thérapeutes, il est nécessaire de poser correctement les définitions et d'en décrire les techniques et les indications. L'enjeu de ces thérapeutiques, au plan de la famille et de l'institution, est également pris en considération.

Les groupes thérapeutiques, familiaux et institutionnels

L'alexithymie est un « style cognitif » qui se caractérise par une incapacité à verbaliser les émotions, une vie imaginaire peu développée, une tendance à recourir à l'action pour éviter ou résoudre les conflits, et un discours caractérisé par la description détaillée des faits, des événements, des symptômes physiques. L'alexithymie se retrouve préférentiellement dans la pathologie psychosomatique dont elle pourrait d'ailleurs être un facteur étiologique. Mais sa présence a été encore retrouvée dans certaines addictions (toxicomanie, alcoolisme) ou troubles mentaux (état de stress post-traumatique, dépression), ainsi que dans la population normale. Ce livre fait le point sur les travaux neuropsychologiques qui ont montré que l'alexithymie pouvait avoir plusieurs origines (absence de transmission de l'information entre les hémisphères cérébraux, réaction au stress, modification du traitement cognitif de l'émotion en mémoire à long terme...). Mais il s'intéresse aussi aux théories psychanalytiques qui, pour leur part, ont mis l'accent sur la différence entre les mécanismes à l'ouvre dans la névrose et ceux opérant dans l'alexithymie (refoulement de l'imaginaire pour Sami Ali, forclusion de l'affect pour J. McDougall...). La question des thérapeutiques de l'alexithymie est abordée tant à partir des positions cliniques actuelles que des prolongements de certaines formes de thérapies cognitivo-comportementales.

Psychosomatique et alexithymie

Stabilisateur fondamental somatique et psychique, le sommeil permet la reconstruction des limites ; ces limites constituent en elles-mêmes une séparation, et cette séparation est elle-même nécessaire au dormeur pour retrouver son unité. Un tel parcours demande que le dormeur puisse avoir le vécu, tout à la fois physique et psychique, d'un état différent, dont il est le seul acteur. Chez le sujet souffrant d'insomnie, le contraste ressenti entre la veille et le sommeil, qui est perçu normalement chez le bon dormeur, paraît moins marqué. Autrement dit, l'écart d'un état à l'autre semble subjectivement moindre. Ce qui est en cause n'est ni une durée de sommeil, ni une durée de veille, mais la perception d'un rapport de forces entre les deux. L'insomnie n'est pas seulement un mauvais sommeil mais, dans une relation sommeil-éveil, un mauvais contraste entre l'éveil et le sommeil.

Clinique de l'insomnie

L'idéalisme passionné est d'ordinaire conçu comme un chapitre marginal et pittoresque de la paranoïa : on y range les originaux étranges et autres philanthropes. Mais l'idéalisme imprègne le centre même de la paranoïa, fascine l'hystérique et contribue à structurer la psychologie de notre temps. Il faut revenir à la paranoïa, pathologie de la représentation et de son investissement, car il est absurde de réduire cette pathologie - comme bien d'autres - à un trouble de la relation ou du conflit. Le surinvestissement de l'idéal diffuse au-delà de la psychopathologie. L'idéal de pureté rivalise avec l'idéal de fusion pour charpenter les idées politiques de notre temps comme le fanatisme ou plus banalement les horizons de notre quotidien : la publicité est idéale comme les promesses des économistes ou celles des thérapeutes. Sortir des croyances magiques amène au négativisme, à un souci extrême de l'objectivité scientifique, au culte de la matière. C'est un nouvel idéalisme. D'où viennent ces idéalismes qui pour n'être pas toujours passionnés n'en obsèdent pas moins notre société à une époque qui se veut areligieuse ? L'auteur se garde de prononcer des formules magiques ou de fournir des recettes. La dépression, la critique, l'ouverture, la création sont des sorties possibles qu'assistera le psychothérapeute.

L'idéalisme passionné

Psychologie, cancers et société

Souvent considéré comme anecdotique, le syndrome de Munchausen mérite d'être regardé sans condescendance, non tant par sa fréquence, qui est inconnue, que par sa gravité. Il s'agit d'un comportement défini par une triade : des troubles factices d'allure aiguë conduisant à des investigations ou des traitements inutiles ; des pérégrinations d'un hôpital à l'autre ; des fabulations infiltrant toute la biographie. Cette conduite n'a aucun sens apparent. A l'aide d'exemples précis, personnels ou tirés de la littérature, cet ouvrage dégage les principaux traits sémiologiques du syndrome, le situe parmi les autres troubles factices et en précise les frontières (notamment avec la simulation et l'hystérie). Le chapitre psychopathologique explore quelques pistes autour du phénomène central du mensonge. Il est enfin proposé une analyse des réactions, ironiques ou hostiles, souvent induites chez les médecins par ces malades « pas comme les autres ».

Le syndrome de Munchausen

Les maladies psychiatriques, la pathologie psychosomatique représentent aujourd'hui une réalité médicale en pleine expansion. Est-ce une évolution attendue de l'industrialisation, de la société de consommation, de la compétition quotidienne ? S'il n'est pas possible de répondre à cette question avec impartialité, il est toutefois important de prendre conscience de l'impact des facteurs de l'environnement, des life-events, sur le psychisme et sur les défenses immunitaires. C'est la naissance d'un nouveau domaine de recherche, la neuro-psycho-immunologie, nommée également neuro-immunomodulation quand on en étudie les intervenants et aboutissants, qui est présentée dans ce « Nodule ». A partir des notions biologiques récentes sur les interrelations entre le système nerveux central, le système immunitaire et le système neuro-endocrinien, l'auteur sollicite une réflexion sur l'intérêt du développement de ce domaine pour une nouvelle approche de la psychosomatique.

Stress et immunologie - Neuro-immunomodulation

Dire et comprendre ne sont pas des actes simples. Celui qui s'adresse à autrui intègre tout un ensemble de modalités discursives hétérogènes qui s'enchaînent et se renforcent mutuellement. Et réciproquement, pour celui qui écoute, rien n'est négligeable : ni les mouvements du discours et leurs trajectoires, ni les grandes structures (genres de discours, thèmes, mondes), ni les éléments qui s'associent ou restent plus disparates signalant leur singularité. Tel est le paradigme qui émerge du courant pragmatique-discursif dont les principaux acteurs et leurs concepts sont présentés dans cet ouvrage. Parallèlement, à partir de textes issus de la psychopathologie, l'auteur présente une méthode d'analyse du discours en interaction. Différents outils permettent de cerner les critères qui conduisent à comprendre le discours produit par un autre et les procédés linguistiques utilisés par le locuteur pour l'y conduire. Cette présentation générale et l'application méthodologique qui l'accompagne devraient susciter non seulement l'intérêt des linguistes mais aussi celui des cliniciens qui sont confrontés à l'analyse du langage dans leur pratique : psychologues, orthophonistes et psychiatres.

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