Psychologie, cancers et société

Stabilisateur fondamental somatique et psychique, le sommeil permet la reconstruction des limites ; ces limites constituent en elles-mêmes une séparation, et cette séparation est elle-même nécessaire au dormeur pour retrouver son unité. Un tel parcours demande que le dormeur puisse avoir le vécu, tout à la fois physique et psychique, d'un état différent, dont il est le seul acteur. Chez le sujet souffrant d'insomnie, le contraste ressenti entre la veille et le sommeil, qui est perçu normalement chez le bon dormeur, paraît moins marqué. Autrement dit, l'écart d'un état à l'autre semble subjectivement moindre. Ce qui est en cause n'est ni une durée de sommeil, ni une durée de veille, mais la perception d'un rapport de forces entre les deux. L'insomnie n'est pas seulement un mauvais sommeil mais, dans une relation sommeil-éveil, un mauvais contraste entre l'éveil et le sommeil.

Clinique de l'insomnie

Les ivresses - Sens et non sens

Adoré par les uns qui le tiennent pour un précurseur dans le domaine de la recherche psychanalytique appliquée aux maladies organiques, décrié par les autres pour lesquels il incarne une espèce de charlatan aux concepts flous et à l'idéologie inquiétante, G. Groddeck est en fait aussi méconnu par les uns que par les autres. Pourtant, grâce à des traductions récentes son ouvre nous est maintenant facilement accessible. Ce texte se veut un guide critique de l'ouvre de Groddeck. Il a été écrit dans un souci constant de clarté. Il permet de faire le point sur un auteur qui reste à découvrir et sur un sujet peu exploré, celui de l'origine des maladies et de l'aide que peut fournir la psychanalyse en ce domaine.

Groddeck - La maladie et la psychanalyse

L'alexithymie est un « style cognitif » qui se caractérise par une incapacité à verbaliser les émotions, une vie imaginaire peu développée, une tendance à recourir à l'action pour éviter ou résoudre les conflits, et un discours caractérisé par la description détaillée des faits, des événements, des symptômes physiques. L'alexithymie se retrouve préférentiellement dans la pathologie psychosomatique dont elle pourrait d'ailleurs être un facteur étiologique. Mais sa présence a été encore retrouvée dans certaines addictions (toxicomanie, alcoolisme) ou troubles mentaux (état de stress post-traumatique, dépression), ainsi que dans la population normale. Ce livre fait le point sur les travaux neuropsychologiques qui ont montré que l'alexithymie pouvait avoir plusieurs origines (absence de transmission de l'information entre les hémisphères cérébraux, réaction au stress, modification du traitement cognitif de l'émotion en mémoire à long terme...). Mais il s'intéresse aussi aux théories psychanalytiques qui, pour leur part, ont mis l'accent sur la différence entre les mécanismes à l'ouvre dans la névrose et ceux opérant dans l'alexithymie (refoulement de l'imaginaire pour Sami Ali, forclusion de l'affect pour J. McDougall...). La question des thérapeutiques de l'alexithymie est abordée tant à partir des positions cliniques actuelles que des prolongements de certaines formes de thérapies cognitivo-comportementales.

Psychosomatique et alexithymie

Les maladies psychiatriques, la pathologie psychosomatique représentent aujourd'hui une réalité médicale en pleine expansion. Est-ce une évolution attendue de l'industrialisation, de la société de consommation, de la compétition quotidienne ? S'il n'est pas possible de répondre à cette question avec impartialité, il est toutefois important de prendre conscience de l'impact des facteurs de l'environnement, des life-events, sur le psychisme et sur les défenses immunitaires. C'est la naissance d'un nouveau domaine de recherche, la neuro-psycho-immunologie, nommée également neuro-immunomodulation quand on en étudie les intervenants et aboutissants, qui est présentée dans ce « Nodule ». A partir des notions biologiques récentes sur les interrelations entre le système nerveux central, le système immunitaire et le système neuro-endocrinien, l'auteur sollicite une réflexion sur l'intérêt du développement de ce domaine pour une nouvelle approche de la psychosomatique.

Stress et immunologie - Neuro-immunomodulation

Les gestes auto-dirigés visant « à se faire mal » peuvent être approchés de façon très diverse, en fonction de la personnalité et selon leur intensité, leurs conséquences, leur intentionnalité. Pour les formes mineures, nous avons retenu le terme « auto-offensif » et celui d'« auto-vulnérant » pour celles entraînant des lésions réversibles. Au geste responsable d'une amputation ou d'un dommage systémique significatif serait à réserver la désignation « auto-mutilation ». L'aspect répétitif a fait discuter l'opportunité d'individualiser un syndrome. La discussion étiopathogénique porte sur un déterminisme se situant au-delà du principe de plaisir, comme recherche d'une confirmation de soi, comme tentative d'endiguer les menaces de perte narcissique et les angoisses primitives suscitées par des confrontations au réel traumatisantes en l'absence d'espace de l'illusion, sans méconnaître, dans certains cas, la pesée de facteurs organiques.

Auto-mutilations et auto-offenses

Souvent considéré comme anecdotique, le syndrome de Munchausen mérite d'être regardé sans condescendance, non tant par sa fréquence, qui est inconnue, que par sa gravité. Il s'agit d'un comportement défini par une triade : des troubles factices d'allure aiguë conduisant à des investigations ou des traitements inutiles ; des pérégrinations d'un hôpital à l'autre ; des fabulations infiltrant toute la biographie. Cette conduite n'a aucun sens apparent. A l'aide d'exemples précis, personnels ou tirés de la littérature, cet ouvrage dégage les principaux traits sémiologiques du syndrome, le situe parmi les autres troubles factices et en précise les frontières (notamment avec la simulation et l'hystérie). Le chapitre psychopathologique explore quelques pistes autour du phénomène central du mensonge. Il est enfin proposé une analyse des réactions, ironiques ou hostiles, souvent induites chez les médecins par ces malades « pas comme les autres ».

Psychologie, cancers et société

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